海南省人民医院成功救治一名羊水栓塞危重产妇

　　边缘性前置胎盘伴出血、羊水栓塞、心脏骤停、肺栓塞……当这些急症同时发生在一个产妇身上，抢救难度不言而喻。

　　近日，海南省人民医院就收治了这么一个命悬一线的急危重症孕产妇，在医务部产安办的协调下，产科一区、重症医学科、呼吸与危重症医学科、血管外科、感染科以及综合介入科等科室组成的多学科团队与死神赛跑，一波三折，最终化险为夷，换来产妇平安。

　　产妇产后羊水栓塞，心脏骤停!

　　刘女士怀孕足月，因边缘性前置胎盘伴出血，在外院行剖宫产术。

　　胎儿娩出后，刘女士突然出现了四肢、面部抽搐，意识不清，甚至是心脏停搏等严重症状，刘女士一度陷入昏迷。刘女士所在医院考虑可能是羊水栓塞，这是一种致命性灾难性的产科危重症。院方立即对刘女士进行心肺复苏等一系列紧急抢救，经过紧急抢救，刘女士意识渐渐清醒，各项生命体征逐渐平稳。

　　考虑到刘女士病情危重，仍未脱离危险，当地医院将此情况上报至全省危急重症孕产妇救治平台，将刘女士转送至全省危急重症孕产妇救治中心——海南省人民医院。

　　产科一区陈小菊(右四)主任带队查看刘女士病情。

　　“又是一例急危重症产妇，联系重症医学科做好收治准备!”在产科一区陈小菊主任医师的有序指导下，立即开通孕产妇绿色通道，将刘女士紧急转送到重症医学科进行救治。

　　转院到海南省人民医院后，刘女士家属一直悬着的心本以为终于可以放下，然而，数小时后，重症病房却告知：刘女士阴道大量出血!

　　羊水栓塞继发凝血功能障碍，突发阴道大出血!刘女士的病情再次陷入危急……

　　“要切子宫吗?要介入吗?”产科一区陈小菊主任及施蕾主任这时检查发现，刘女士子宫内用来止血的子宫支架已经脱落至阴道，这是引起她阴道大出血的“罪魁祸首”。

　　为了实现病人利益最大化，与患者家属充分沟通后，陈小菊主任带领的产科一区团队做了一个大胆的决定：即在备介入及子宫切除的情况下，再次放置子宫支架压迫止血。同时积极输血及容量复苏，纠正凝血功能障碍。

　　在进行紧急处理后，产科一区及重症医学科团队一直坚守在刘女士床边，严密观察病情变化。万幸的是，大约半小时后，医护团队发现刘女士阴道出血量明显减少，生命体征平稳，大家终于松了一口气。

　　次日，医护人员为刘女士顺利拔除了子宫支架，表示阴道出血成功止血，同时也保住了子宫。刘女士病情稳定后，转入了产科一区普通病房。

　　病情稳定后又发现肺栓塞!

　　回到普通病房后，刘女士继续接受抗感染、雾化等对症治疗。在一次妇科彩超复查的过程中，医生发现刘女士腹壁出现大血肿，且术后偶有胸闷气促，医护团队立即为刘女士进行肺动脉血管成像(CTA)，结果竟是肺栓塞!

　　多学科会诊，讨论制定刘女士的救治方案。

　　此时，产科一区团队陷入了进退两难的困境：肺栓塞需立即进行抗凝治疗，但抗凝治疗可能会导致刘女士腹壁大血肿继续增大。如果不进行抗凝治疗，肺栓塞栓子一旦脱离，将有可能危及生命。

　　生死徘徊，多学科协作化险为夷

　　为了确保孕产妇生命安全，陈小菊主任立即上报医院医务部，第一时间组织多学科会诊，讨论制定进一步治疗方案。

　　在医务部产安办的主持下，产科一区陈小菊主任、施蕾主任、重症医学科朱永主任、呼吸与危重症医学科杨丽云主任、血管外科刘飒华主任、感染科潘光华、综合介入科林碧泉医师等多位学科专家参加会诊，大家一致认为：产妇目前并未出现活动性出血，腹壁血肿未见进行性增大，应当给予积极抗凝治疗，期间密切监测血肿变化情况，根据病情适时调整方案。

　　在多学科会诊指导意见和产科一区医护团队的积极治疗下，刘女士胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状逐渐减轻，腹壁血肿也未出现增大。数天后，刘女士病情逐渐稳定，改为口服抗凝药物，随即即可出院。