海南省人民医院成功救治先天心脏畸形患儿

　　近日，海南省人民医院心脏外科成功完成一例复杂二尖瓣修复手术+巨大右下肺静脉瘤矫治手术。由于患儿病情复杂，心脏外科柳德斌团队另辟蹊径，在不使用人工材料的基础上，仅用患儿自体材料便成功完成手术。

　　10岁男童患复杂先天心脏畸形，求医无门。

　　小全(化名)是家里独子，10岁的身体却比同龄人瘦小，且近年来反复有胸闷、气喘和心急不适的现象。家人带着小全到多家医院就诊，发现小全除了心脏显著扩大之外，还发现在其右肺有一个巨大占位性病变。由于病情复杂，多家医院都未能明确诊断。

　　多方打听之后，小全一家来到海南省人民医院心脏外科，心脏外科副主任医师余成为小全完善各项检查，发现小全患有先天性二尖瓣重度关闭不全，经胸部CTA确诊右肺占位病变竟然是一个巨大右下肺静脉瘤，最大直径达8厘米(正常不足1厘米)。心脏外科手术团队多次为此进行会诊讨论，大家纷纷表示，行医多年从来没有见过这么复杂的病例，手术难度极大。

　　箭头所示术前增强CT瘤样扩张的右下肺静脉

　　用患儿自身组织顺利完成心脏畸形手术。

　　在无先例可循的情况下，科室主任柳德斌带领团队进一步展开讨论，考虑到小全家经济困难，手术团队决定不使用人造瓣膜和人造血管等人工材料，仅用患儿自己的二尖瓣和肺静脉组织，便完成和使用人工材料效果一致的复杂二尖瓣修复手术+巨大右下肺静脉瘤矫治手术，同期修复两种严重心脏畸形。

　　巧妙运用2条折叠缝线避免大量手术风险。

　　手术当天，由于小全的二尖瓣畸形过于复杂，柳德斌手术团队从瓣叶、瓣裂、腱索和瓣环等多个位点做了最大程度的修复。因小全右下肺静脉瘤腔过大，且血管腔内分布多个属支，手术团队在静脉腔内用2条纵向的外翻折叠缝线，充分缩减肺静脉内径，巧妙地避开各属支开口，最大程度恢复肺静脉功能结构。

　　柳德斌手术团队

　　这些巧妙的术式极大降低了人工瓣膜置换、人工血管置换，甚至是肺叶切除等手术风险，而患儿小全术后的恢复也非常顺利。经术后心脏彩超证实，小全的二尖瓣和肺静脉均恢复了正常形态结构和功能，可以康复出院。

　　心脏外科主任柳德斌表示，小全所患的复杂先天心脏畸形不仅有严重的二尖瓣畸形，同时涉及罕见肺静脉畸形，治疗方法无先例可循，且手术方案不能有丝毫差错。

　　在不使用人工材料的前提下，柳德斌手术团队坚持用自体材料手术，且成功避免人造瓣膜置换、人工血管置换甚至肺叶切除等陷阱和风险，同时，巧妙运用了两条外翻折叠缝线矫治肺静脉瘤，用最经济的方法解决最复杂问题，充分体现了海南省人民医院心脏外科团队的手术水平和创新能力。

　　科普：

　　静脉瘤和动脉瘤并不是实体肿瘤，而是指血管直径明显扩大，超过正常血管直径的2～3倍以上。这种血管瘤的血管组织内并没有肿瘤细胞。

　　当静脉瘤或者动脉瘤的直径随着时间延长逐渐扩大，就会出现持续扩大的效应，破裂的风险会大大增加。当静脉瘤和动脉瘤真正破裂之后，生存的几率就会变得非常小。因此，对于这一类疾病，手术团队需重点防治其破裂出血和血栓形成，在合适的时机及时手术治疗。

　　来源：海南省人民医院

　　作者：余成

　　责任编辑：吕永

　　编辑：任一珂